e-ISSN 2598-3849       print ISSN 2527-8878

Vol 6, No 2 (2021)

Kajian Sistematis: Perkembangan Sistem Pembayaran Kapitasi Berbasis Penyesuaian Risiko di Berbagai Negara

Aulia Agustina, Budi Hidayat, Pandujiwo Noormanadi

Abstract


Kapitasi merupakan salah satu metode pembayaran yang dilakukan kepada penyedia layanan kesehatan primer. Penerapan kapitasi yang tidak berdasarkan penyesuaian risiko dapat menimbulkan dampak  negatif. Terdapat beberapa bentuk penyesuaian risiko terhadap pembayaran kapitasi. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui perkembangan sistem pembayaran kapitasi dengan penyesuaian risiko pada pelayanan primer yang digunakan di beberapa negara. Penyusunan kajian sistematis ini menggunakan metode PRISMA. Kajian sistematis dilakukan dengan mengambil artikel dari tiga online database yaitu Pubmed, EBSCOhost Medline, dan Scopus. Dari 212 artikel yang diperoleh, terdapat 7 artikel yang memenuhi kriteria untuk dikaji lebih lanjut. Kajian sistematis difokuskan pada model sistem pembayaran kapitasi berbasis penyesuaian risiko. Didapatkan model sistem pembayaran kapitasi berbasis penyesuaian risiko dari yang sederhana hingga yang kompleks. Kesimpulan dari kajian sistematis ini yaitu faktor risiko yang paling sering dipakai adalah usia dan jenis kelamin. Model sistem pembayaran kapitasi berbasis penyesuaian risiko terus mengalami perkembangan sehingga penting untuk melakukan pembaharuan dan penyesuaian secara berkala. Dengan melihat berbagai kelebihan yang ada dalam penerapan model sistem pembayaran kapitasi berbasis penyesuaian risiko tersebut, dapat menjadi acuan bagi negara yang ingin mendapatkan formulasi kebijakan kapitasi dengan penyesuaian risiko yang paling tepat untuk diterapkan sesuai dengan kondisi masing-masing negara.


Keywords


pelayanan primer; kapitasi; penyesuaian risiko

References


Anell, A., Dackehag, M. and Dietrichson, J. (2018) ‘Does risk-adjusted payment influence primary care providers’ decision on where to set up practices?’, BMC health services research, 18(1), p. 179. doi: 10.1186/s12913-018-2983-3.

Ash, A. S. and Ellis, R. P. (2012) ‘Risk-adjusted payment and performance assessment for primary care.’, Medical care, 50(8), pp. 643–653. doi: 10.1097/MLR.0b013e3182549c74.

BPJS Kesehatan (2019) Peraturan BPJS Kesehatan Nomor 7 Tahun 2019 Tentang Tentang Petunjuk Pelaksanaan Pembayaran Kapitasi Berbasis Kinerja Pada FKTP. Indonesia.

Brilleman, S. L. et al. (2014) ‘Keep it simple? Predicting primary health care costs with clinical morbidity measures.’, Journal of health economics, 35(100), pp. 109–122. doi: 10.1016/j.jhealeco.2014.02.005.

Dahrouge, S. et al. (2013) ‘Delivery of primary health care to persons who are socio-economically disadvantaged: does the organizational delivery model matter?’, BMC health services research, 13, p. 517. doi: 10.1186/1472-6963-13-517.

Esmaeili, R. et al. (2016) ‘The Experience of Risk-Adjusted Capitation Payment for Family Physicians in Iran: A Qualitative Study.’, Iranian Red Crescent medical journal, 18(4), p. e23782. doi: 10.5812/ircmj.23782.

Hidayat, B. et al. (2018) ‘Evaluasi Sistem Pembayaran Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama Era Jaminan Kesehatan Nasional: Biaya Riil Layanan di Rawat Jalan Tingkat Pertama Sebagai Dasar Perhitungan Besaran Kapitasi Program JKN’, Ringkasan Riset JKN-KIS, 06.

Kementerian Kesehatan RI (2013) Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 69 Tahun 2013. Indonesia.

Kiran, T. et al. (2015) ‘Longitudinal evaluation of physician payment reform and team-based care for chronic disease management and prevention.’, CMAJ : Canadian Medical Association journal = journal de l’Association medicale canadienne, 187(17), pp. E494–E502. doi: 10.1503/cmaj.150579.

Kurnia, A. N. and Nurwahyuni, A. (2015) ‘Analisis Perhitungan Kapitasi pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama yang Bekerja Sama dengan BPJS Kesehatan KCU Kota Bogor Tahun 2015’, Jurnal Ekonomi Kesehatan Indonesia, 2(1).

Langenbrunner, J. C., O’Duagherty, S. and Cashin, C. S. (2009) Designing and Implementing Health Care Provider Payment Systems. Edited by J. C. Langenbrunner, S. O’Duagherty, and C. S. Cashin. Washington: The World Bank. doi: 10.1596/978-0-8213-7815-1.

Nappoe, S. A., Hasri, E. T. and Djasri, H. (2020) ‘Evaluasi Kebijakan Pencegahan Kecurangan dan Kapitasi Berbasis Kinerja (KBK) dalam Era Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) di Provinsi Nusa Tenggara Timur (NTT) dengan Pendekatan Realist Evaluation’, Jaringan Kebijakan Kesehatan Indonesia.

Navathe, A. S. et al. (2019) ‘Association Between the Implementation of a Population-Based Primary Care Payment System and Achievement on Quality Measures in Hawaii.’, JAMA, 322(1), pp. 57–68. doi: 10.1001/jama.2019.8113.

Thabrany, H. (2018) ‘Evaluasi Empat Tahun JKN’, in Mewujudkan Jaminan Kesehatan Nasional yang Inklusif.

Zahroh, A. H. et al. (2019) ‘Risk Adjustment of Capitation Payment System: What Can Indonesia Adopt from other Countries?’, Jurnal Ekonomi Kesehatan Indonesia; Vol 3, No 1 (2018). doi: 10.7454/eki.v3i1.2408.


Full Text: PDF

DOI: 10.7454/eki.v6i2.5129

Refbacks

  • There are currently no refbacks.